護理質量管理委員會

目的

建立護理質量安全管理制度，制定護理品質照護模式，確保醫院護理質量的穩定與持續改進，落實護理服務質量，彰顯護理角色功能。

職責

(1)在院長的的領導下，根據法律法規修訂和完善護理管理的各類規章制度、操作規范。

(2)制訂和修改護理質量指標，建立質量控制組織網絡，不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準。

(3)建立科學、有效的護理質量評價體系，確立質量控制方法，定期對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量標準，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在全院護士會議上進行講評，督促落實，確定護理質量持續改進。

(4)審核醫院各級護理崗位職責，審核護理部對護理人員繼續教育、科研教學規劃和實施情況。

(5)每季度對全院護理質量督導檢查，對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，確定護理質量管理中存在的重大問題。

教育與培訓委員會

目的

以服務患者為中心, 構建選用育留人才培養管理制度，提升員工綜合素養，為醫院可持續發展提供人才賦能。

職責

(1)根據國家法律法規，制定、定期審查、更新人員配備計劃。

(2)負責制定全院員工的崗位職責。

(3)負責制定員工檔案管理制度。

(4)負責制定員工的健康與安全計劃。

(5)負責建立標準化的程序，用以收集、查證和評估全院人員資質證明，并根據質量改進活動的結果，評價各崗位人員績效。

(6)負責建立標準化、客觀的詢證流程，用于授權醫務人員收治患者和/提供符合其資格的其他臨床服務。

(7)負責擬定教育培訓相關制度、流程的建立以及完善人員素質。

(8)負責根據醫院具體情況進行深入有效的教育培訓需求調研分析，并制定年度培訓計劃。

(9)負責根據醫院各崗位勝任力要求，進行有效的培訓、考核與分析。

(10)負責制訂標準化流程對醫務人員提供患者服務的質量和安全性進行監控和評估考核。

(11)根據醫院各崗位的崗位職責，負責擬定所有臨床和非臨床工作人員崗前培訓課程內容。

(12)負責根據醫院的質量和安全數據進行培訓課程開發和設計，并監督培訓的落地執行。

設施設備管理委員會

目的

加強醫療設備管理，規范醫療設備采購、使用行為，提高采購資金效益和采購工作的透明度，提高醫療設備的使用效率，保障醫療設備臨床使用安全，確?；颊叩纳踩Y合我院實際，成立設施設備安全管理委員會。

職責

(1)制定各項設施安全與公用設施標準制度。
(2)建立并完善各項緊急流程處理標準的制度。
(3)監督和實施各項安全管理計劃落實，確保水電及基地公用設施的安全，降低風險維護醫院的環境安全。
(4)推動并做好各項后勤保障安全計劃。
(5)審批有害物質與廢棄物管理計劃并督促落實，確保各種有害物質正確儲存、使用和處理。
(6)審批醫院消防、安全管理計劃并督促落實，保障全院人員和財產安全。
(7)防范各類治安及突發應急事件。
(8)每季全院范圍設施巡查并報告上層。
(9)負責督促各科室每年進行一次風險評估，對院級安全隱患進行評估，針對風險等級在1、2級的事件進行管控，組織后勤部等相關科室根據各科室評估出來的安全隱患，到現場制定整改方案。
(10)每遇重大且需盡快討論的事務可召開臨時會議，緊急情況下可由主任委員先決定處理意見，事后提交委員會討論備案。

藥事管理委員會

目的

根據《醫療機構藥事管理規定》，開展醫院藥事管理委員會（簡稱：藥事會）工作。

職責

(1)貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章。審核制定醫院藥事管理和藥學工作的規章制度，并監督實施。
(2)制定醫院藥品處方集和用藥供應目錄。決定調整醫院用藥目錄和處方手冊時間。討論臨時購藥申請審批原則，停止使用藥品的審批。
(3)組織研究制定及修訂醫院有關藥事管理工作的規章制度。監測、評估本機構藥物使用情況，分析臨床合理用藥，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。
(4)分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢與指導。
(5)審核醫院臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或供應藥品情況等事宜。
(6)監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品的臨床使用與規范化管理。
(7)制定并落實處方點評管理措施；指定不合理、不合格及超常處方干預措施；制定并落實抗菌藥物合理使用管理措施。
(8)對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向患者宣傳安全用藥知識。
(9)必要時召開緊急會議及時處理解決醫院醫療用藥中的重大問題和藥療事故。

病案管理委員會

目的

加強病案科學化管理，促進醫療質量持續改進。

職責

(1)審核制訂醫院病案管理工作的總體規劃。包括：病案編號，病案排列方式與方法的確定，疾病分類方法的選定，病案管理工作必須實現的計劃目標等。
(2)審查和修改適合本院病案管理的一切規章制度。
(3)督促檢查病案管理制度的執行情況。
(4)擬定審核醫療業務系統各種表格的內容和形式，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。。
(5)提出審核有關改革病案管理工作的建議。
(6)組織各種形式的病案質量檢查，評議病案書寫質量和病案管理質量。
(7)負責有關病案管理工作方面的業務咨詢和技術指導。
(8)處理病案工作中的各種爭議，包括治療結果級別的確定，診斷符合程度級別的確定，病案記錄質量級別的確定，以及在病案工作中與醫務人員或科室之間發生的其他各種爭議。
(9)在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

醫療質量管理委員會

目的

根據中華人民共和國公司法及國家法律，規范本院各項政策的規劃，組織人員管理與領導各委員會推動院務，特制定本章程。

職責

(1)醫療質量管理與安全委員會在分管院長和院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。
(2)醫療質量管理與安全委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。
(3)負責組織和實施醫療、護理、院感、醫技質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。
(4)組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g）、糾紛病案的討論。
(5)組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。
(6)對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。
(7)參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。
(8)醫療質量管理與安全委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。
(9)每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。
(10)醫療質量管理與安全委員會的決議、決定提交醫院管理委員會討論決定后生效。

醫學倫理委員會

目的

目的就是加強統籌規范和指導協調，推動構建覆蓋全面、導向明確、規范有序、協調一致的倫理治理體系。

職責

(1)負責宣教顧客的權利與義務；
(2)負責醫療糾紛的流程處理；
(3)負責醫生的醫德醫風的宣導；
(4)負責本院與其他醫院有關的治療需要轉院的開放綠色通道；
(5)尊重受醫者權利，規范知情同意書；
(6)負責院內倫理培訓、宣導學習情況，提出的改進意見或者建議是否落實；
(7)保護患者的尊嚴、安全和合法權益；
(8)合理的風險與受益比例，遵守科研誠信規范；
(9)建立倫理審查制度，審查內容和程序是否符合要求，審查文檔管理情況。

醫院感染控制委員會

目的

規范全院感控管理各項工作，提高感染管理水平，保障醫患安全。

職責

(1)對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
(2)對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
(3)對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染控制委員會報告。
(4)對醫院的清潔、消毒滅菌和隔離、無菌操作技術、醫院廢物管理等工作提供指導。
(5)對傳染病的醫院控制工作提供指導。
(6)對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
(7)對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。
(8)對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。
(9)參與抗菌藥物的臨床應用管理工作。
(10)對消毒器械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。
(11)完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。
(12)負責醫院感染預防和控制管理項目進行總體監控。

醫院管理委員會

目的

根據中華人民共和國公司法及國家法律，規范本院各項政策的規劃，組織人員管理與領導各委員會推動院務，特制定本章程。

職責

(1)負責督導并推動全院管理工作。
(2)每季度召開工作會議，聽取相關委員會及各部門工作匯報，確定目標，分配人、財、物、技術等資料，組織改進項目的實施。
(3)定期對醫院監控指標、風險數據、重大問題缺陷等資料進行分析并批準改進方案。
(4)制定并組織實施相關員工培訓計劃。
(5)建立醫院相關信息的有效傳遞機制，促進醫院的建設。
(6)主任委員全面負責并主持委員會工作，委員會委員認真履行相應職責，醫院辦公室負責委員會的日常事務，各部門負責本職范圍內的相關管理工作。